Clasificación, estadios y grados de la osteocondrosis.

La osteocondrosis no tratada no solo causa dolor de espalda o cuello constante, una sensación de inspiración incompleta o insuficiencia cardíaca. Es peligroso apretar las raíces nerviosas, lo que puede provocar parálisis, sensibilidad reducida, función eréctil e incontinencia fecal y urinaria. La osteocondrosis que se desarrolla en la columna cervical conduce a un deterioro en el suministro de sangre al cerebro, lo que provoca dolores de cabeza, mareos y un deterioro progresivo de la actividad mental. Además, los cambios que ocurren en un segmento de la columna se propagan rápidamente a otros segmentos y luego a toda la columna.

En el artículo consideraremos los tipos y clasificaciones (grados, etapas) de la osteocondrosis. Esto ayudará a una persona con un diagnóstico similar a comprender mejor su situación actual con el desarrollo de esta enfermedad y el posible tratamiento.

Tipos y clasificaciones de la enfermedad.

La osteocondrosis es una violación de la nutrición, la eliminación de células muertas y sus productos metabólicos (las llamadas "escorias") en el disco intervertebral (una capa especial que absorbe los golpes) entre las vértebras, así como en las partes de la vértebra. cuerpos junto a él desde abajo y desde arriba.

¿Qué es la osteocondrosis?

En adultos, el diagnóstico de "osteocondrosis" se entiende solo como el desarrollo de procesos distróficos (asociados con desnutrición) en el cartílago de la columna vertebral. Si en adultos se producen procesos similares a la osteocondrosis (adelgazamiento del tejido cartilaginoso que recubre uno y otros huesos de la articulación, cambios posteriores en los huesos mismos) en una de las articulaciones (por ejemplo, en la articulación de la rodilla), esto se denomina deformación artrosis

En la adolescencia (de 11 a 18 años) el término "osteocondrosis" se aplica no solo a la columna vertebral. Este proceso se llama osteocondrosis juvenil (juvenil). Cuando se desarrolla en la columna, se llama enfermedad de Scheuermann. Pero también puede tener otras localizaciones (ver la sección dedicada para más detalles).

La clasificación de la osteocondrosis tiene en cuenta:

• en qué departamento se desarrolló la desnutrición (clasificación por localización);
• qué tan gravemente se ve afectado el disco intervertebral (clasificación de la osteocondrosis por períodos);
• si la inflamación es aguda o se está resolviendo (clasificación nacional de estadificación).

Los adultos también tienen su propio tipo de osteocondrosis. Esta es la enfermedad de Kienböck en adultos (osteocondrosis del hueso semilunar, ubicado entre los huesos de la muñeca).

El diagnóstico también puede indicar que la osteocondrosis es postraumática. Esto significa que el comienzo de la violación de la estructura del disco intervertebral, las placas hialinas ubicadas entre el cuerpo vertebral y el disco intervertebral, así como el propio cuerpo vertebral, fueron causados por un trauma. La lesión puede ser inmediata y grave (por ejemplo, por un fuerte golpe en la columna), pero la osteocondrosis postraumática también puede desarrollarse como resultado de una lesión permanente con una fuerza no muy grande (por ejemplo, vuelcos constantes con peso en cargadores). o atletas que realizan inclinaciones y levantamientos con barra sin la supervisión de un entrenador experimentado).

Osteocondritis de la columna

La osteocondrosis espinal se divide en varios tipos. Ese:

1. Osteocondrosis de la región cervical.
2. Osteocondrosis de la región torácica.
3. Osteocondrosis lumbar.
4. Osteocondrosis de la región sacra.

En la mayoría de los casos, la osteocondrosis lumbar y sacra se considera una sola enfermedad: la osteocondrosis de la columna lumbosacra. Esto se debe a las características estructurales de estas secciones de la espalda (lo consideraremos en las secciones correspondientes).

En algunos casos, la osteocondrosis del cóccix puede desarrollarse cuando el cartílago articular entre el sacro (en adultos son 5 vértebras fusionadas) y el cóccix (consta de 3-5 vértebras) se ve afectado. Esta enfermedad es más común en mujeres después de un parto espontáneo (especialmente si la madre tiene una pelvis estrecha o el peso del feto es superior a 4 kg), pero puede desarrollarse con lesiones, operaciones y malformaciones de esta columna. Debido a las características estructurales de la articulación sacrococcígea (la ausencia de un núcleo pulposo en ella, un área central de absorción de impactos que existe entre las vértebras de las regiones cervical, torácica y lumbar), es más correcto llamarlo daño del cartílago articular osteoartritis de la articulación sacra que la osteocondrosis.

La osteocondrosis también puede desarrollarse en más de una parte de la columna vertebral. Si tal proceso se desarrolla en más de dos años, se denomina generalizado.

Los síntomas de cada tipo de enfermedad se describen en el artículo "Síntomas y signos de osteocondrosis.".

Una cosa más sobre la terminología. Los científicos (4) creen que la frase "osteocondrosis intervertebral" es inaceptable. Como resultado de este proceso, tanto los cuerpos vertebrales se ven afectados inicialmente (esto se indica en el prefijo "osteo-") como el cartílago articular, las placas terminales de los cuerpos vertebrales ("-condrosis"). Esto significa que no solo sufren los discos intervertebrales, sino también las estructuras que los rodean. Por lo tanto, es correcto decir "osteocondrosis de la columna vertebral", y no de otra manera.

Osteocondrosis de la columna cervical

La región cervical se caracteriza por las siguientes características:

• Esta es la única parte de la columna donde el disco intervertebral no está presente en todas partes entre las vértebras: está ausente entre la primera vértebra y el occipucio, y entre la primera y la segunda vértebra cervical;
• Las partes laterales de las vértebras subyacentes cubren las vértebras suprayacentes desde los lados: resulta que estas últimas parecen sentarse en una "silla de montar";
• Los bordes de las vértebras cervicales son alargados y se parecen un poco a un gancho hacia arriba, por lo que se les llama "enganchados". Tal "gancho" y una sección de la vértebra suprayacente no solo se tocan entre sí: entre ellos hay la misma articulación que en las extremidades: desde arriba, las superficies articulares están cubiertas con cartílago articular y la cápsula articular envuelve la articulación. estas articulaciones puede realizar movimientos adicionales inherentes solo a este departamento de movimientos: inclinación y rotación. Pero "portan" problemas adicionales: se puede desarrollar artrosis (adelgazamiento del cartílago articular). Y aquí se forman osteofitos. Esto es peligroso: nervio Las fibras o vasos sanguíneos que discurren en estos departamentos, pueden ser aplastados por osteofitos.

Con el desarrollo de la osteocondrosis en la región cervical, cuando los discos intervertebrales se adelgazan y las vértebras mismas parecen hundirse, se interrumpe la nutrición y la unión entre el "gancho" de la vértebra inferior y el cuerpo de la vértebra superior. osteoartritis de esta articulación a una complicación de la osteocondrosis.

Todo tipo de movimientos son posibles en el segmento cervical:

• extensión y flexión;
• curvas laterales;
• vueltas,

mientras que el volumen de estos movimientos es bastante grande. Este es un peligro en términos del desarrollo de osteocondrosis, que es característica solo de la región cervical.

La mayor movilidad se observa en la articulación entre la 4ª y 5ª y la 5ª y 6ª vértebras cervicales (10, 11). La osteocondrosis no afecta las superficies articulares entre la 1. ª vértebra y el occipucio, así como el cartílago articular entre la 1. ª y la 2. ª vértebra.

Las estructuras más importantes en el área cervical son:

• en las superficies laterales de todas las vértebras cervicales, en sus procesos transversales, hay aberturas para la arteria vertebral, que aquí lleva sangre al cerebro;
• dentro de la primera vértebra cervical (difiere mucho de las vértebras cervicales "normales") hay una transición del tronco encefálico a la médula espinal;
• Debajo de 1 vértebra cervical, las primeras raíces cervicales de los nervios espinales comienzan a emerger de la médula espinal. Además, entre las dos vértebras (superior e inferior) sale un par de nervios espinales (entre 1 y 2 vértebras sale 1 par de nervios, entre 2 y 3 - la segunda y así sucesivamente). Los primeros tres van a la garganta y sus órganos (tiroides, faringe, laringe, tráquea), en parte a los ojos y oídos. El cuarto par de nervios espinales va al músculo respiratorio principal: el diafragma, del quinto al séptimo par inervan (entregan señales nerviosas) a las manos.

Con la osteocondrosis y su siguiente etapa, una hernia de disco, cualquiera de estas estructuras puede lesionarse. Estas son condiciones muy peligrosas para la vida. Pero con mayor frecuencia, la osteocondrosis se desarrolla en las regiones cervicales inferiores, lesionando 5, 6 o 7 raíces nerviosas espinales, como resultado de lo cual se altera la sensibilidad (táctil, temperatura, vibración) y la movilidad de una de las manos, y aparece dolor. en él (con el lado donde se estrechó el agujero intervertebral).

Osteocondrosis de la región torácica

Esta forma de osteocondrosis es bastante rara. Esto se debe a la poca movilidad en el área del pecho.

Cada una de las vértebras torácicas no solo está conectada a las vértebras (superior e inferior), sino también a las costillas (cada vértebra está conectada a un par de costillas). Esto asegura la estabilidad de la región torácica y limita la movilidad de la columna.

Las aberturas a través de las cuales salen los nervios espinales son más pequeñas que en otros departamentos. Ya el canal en el que discurre la médula espinal. Por lo tanto, su estrechamiento aún mayor con el crecimiento de osteofitos ("espinas" óseas de las vértebras) puede conducir a una violación del suministro de sangre a la médula espinal (accidente cerebrovascular de la médula espinal).

Una gran cantidad de nervios del sistema nervioso autónomo pasan como parte de las raíces pectorales de los nervios espinales (hay 12 de ellos, como las vértebras). Entonces, si las fibras nerviosas en la región del tórax están lesionadas, además de interrumpir el funcionamiento de los órganos a los que conducen:

• desde la raíz entre la última vértebra cervical y la primera torácica, parte de las fibras nerviosas van al ojo (pupila, músculos circulares del ojo);
• desde los dos primeros segmentos - hasta las manos;
• del segundo y los diez restantes, a los órganos de la cavidad torácica (corazón, pulmones, grandes vasos), a los órganos de la cavidad abdominal (hígado, estómago) y al espacio retroperitoneal (páncreas, riñones) (1),

También hay síntomas de un trastorno del sistema nervioso autónomo: arritmias, estados de ansiedad o miedo a un paro cardíaco, sudoración, sensación de calor (los llamados "sofocos"), palidez, respiración acelerada.

Además, el cuarto segmento de la médula espinal, situado a la altura de la 2ª vértebra torácica, es una zona crítica de aporte sanguíneo a este órgano. Con una reducción en el diámetro del canal espinal, un accidente cerebrovascular (muerte de parte de la médula espinal) se desarrolla aquí más rápidamente que con una lesión en la médula espinal en otros lugares.

La osteocondrosis rara vez se desarrolla en el disco intervertebral entre 1 y 2 y entre 2 y 3 vértebras. Más comúnmente, ocurre en las vértebras torácicas 6-7 donde hay una curvatura máxima hacia atrás de la columna (cifosis).

Osteocondrosis de la columna lumbar

La osteocondrosis de la columna lumbar ocurre en aproximadamente el 50% de los casos. Esto se debe a la gran carga en esta parte de la columna (tiene que soportar el peso del cuerpo), que se ve agravada por las sentadillas (trabajo muscular más el cambio del centro de gravedad del cuerpo), levantamiento de pesas, algunos movimientos incorrectos (p. jugar al fútbol cuando tienes que atrapar la pelota, durante el trabajo muscular, cuando desplazas el centro de gravedad no al centro sino al borde de la articulación entre dos vértebras).

Además, la columna lumbar es muy móvil y conecta la columna torácica inactiva y el sacro inmóvil.

En la mayoría de los casos, la lesión del disco intervertebral, a partir del cual comienza la osteocondrosis, corresponde a la brecha entre las vértebras 4 y 5 (aquí se observa el pico de la lordosis lumbar, la protuberancia de la columna), con menos frecuencia, entre la vértebra lumbar 5 y 1 vértebra sacra. Estos segmentos son los más congestionados. Los discos intervertebrales entre la 1. ª y la 2. ª, así como la 2. ª y la 3. ª vértebras se ven afectados con menos frecuencia porque pueden moverse con facilidad.

Osteocondrosis del sacro

La osteocondrosis aislada de la región sacra rara vez se desarrolla. Esto se debe a que las vértebras se han fusionado aquí y toda la carga debe distribuirse de inmediato a todo el departamento. La osteocondrosis en el sacro se desarrolla cuando la región lumbar ha sufrido (debido a osteocondrosis, lesión u otra enfermedad), y las cinco vértebras fusionadas tienen que soportar el aumento de la carga.

En ausencia de anomalías de la columna, el sacro debe formar un ángulo de 30 grados con respecto al eje vertical del cuerpo para mantener el equilibrio con los huesos pélvicos inclinados. Sin embargo, si la primera vértebra sacra sobresale un poco más de lo necesario (debido a una anomalía o lesión congénita), esto limitará el espacio para las raíces de los nervios espinales que salen del segmento sacro 1, así como para los vasos. Cuando esto se combina con sacralización (crecimiento de la última vértebra lumbar al primer sacro), los sitios para las raíces del segundo segmento sacro también se estrechan. Luego, la osteocondrosis resultante (especialmente los osteofitos posteriores) y sus complicaciones (hernia intervertebral) se notan rápidamente con un síndrome de dolor localizado en el perineo y en la parte interna de los muslos.

Cabe señalar que la sacralización de la columna no se produce inmediatamente después del nacimiento. La fusión de la última vértebra lumbar con el sacro comienza a la edad de 13-14 años y termina a la edad de 23-25 años. Hay situaciones en las que la primera vértebra sacra permanece suelta durante toda la vida, realizando la función de la sexta vértebra lumbar. Tales anomalías aquí crean condiciones adicionales para el desarrollo de la osteocondrosis y también a menudo se asocian con la no oclusión (completa o parcial) del canal sacro, un tubo curvo en el que los nervios sacros salen de la columna a través de los agujeros sacros.

Osteocondrosis de la columna cervical y torácica

La osteocondrosis de la columna cervical y torácica ocurre cuando una persona no presta atención al proceso distrófico desarrollado en los discos intervertebrales entre las vértebras cervicales inferiores. Como resultado, los "círculos en el agua" comienzan a desviarse de tal "piedra": la columna subyacente (torácica) comienza a participar en el proceso.

Con menos frecuencia, la situación se desarrolla cuando los segmentos de las regiones cervical y torácica, ubicados lejos uno del otro, sufren cambios en el disco intervertebral y las vértebras que lo rodean.

Osteocondrosis de los huesos lumbares y sacros.

Todo el sacro y la última vértebra lumbar son la base de toda la columna: le dan soporte y experimentan la carga máxima. Si recae sobre él cargas adicionales, especialmente si se desarrollan requisitos previos genéticos y hormonales para ello, o si una persona experimenta constantemente una falta de microvibración, se desarrolla osteocondrosis de la región lumbosacra (lea más sobre esto aquí: "Causas de la osteocondrosis").

Como regla general, los discos intervertebrales entre las vértebras lumbares sufren primero, luego (según el mecanismo descrito en la sección anterior) el sacro está involucrado en el proceso. Además, la osteocondrosis lumbosacra a menudo se denomina una afección cuando la articulación entre la última vértebra lumbar y el sacro sufre cambios distróficos.

Extendido o polisegmentario

La enfermedad se desarrolla en el 12% de los casos de osteocondrosis. Este es el tipo de enfermedad más grave cuando se producen procesos distróficos en varios segmentos de la columna vertebral (un segmento consta de dos vértebras, superior e inferior, que rodean el disco afectado). Ambos segmentos de un departamento (por ejemplo, osteocondrosis del disco intervertebral entre las vértebras cervicales 4 y 5 y 6 y 7) y segmentos no relacionados de diferentes departamentos pueden verse afectados. Por ejemplo, puede desarrollarse osteocondrosis del disco entre 4-5 vértebras cervicales (C4-C5) y el disco entre 4 y 5 vértebras lumbares (L4-L5).

Después de todo, con la osteocondrosis polisegmentaria, no sucede que se desarrolle una exacerbación en todos los departamentos a la vez. Muy a menudo, se desarrolla una exacerbación en un departamento, luego en otro. Esto condujo al surgimiento de un diagnóstico tan "doméstico" como la osteocondrosis migratoria. La medicina oficial no reconoce esto y le cobra a una persona que ha hecho tal "diagnóstico" estudios adicionales para entender la causa de sus síntomas.

fases (períodos)

La literatura moderna describe la osteocondrosis espinal como un proceso crónico propenso a la recurrencia. Se desarrolla a una edad temprana (principalmente como resultado de lesiones o movimientos incorrectos, levantamiento de pesas), progresa a diferentes velocidades, puede ralentizarse (se produce la remisión de la osteocondrosis) o progresar de forma continua. En las personas mayores, en cambio, se observa un curso más lento de la enfermedad.

Dependiendo de cómo cambien las estructuras del disco intervertebral, los neurólogos distinguen varias etapas (períodos):

1. soy punto.Aquí, la cantidad de agua en la composición del núcleo pulposo, el centro amortiguador del disco intervertebral, disminuye y aparecen grietas en su anillo fibroso. El núcleo pulposo está deformado y desplazado hacia atrás (hacia el ligamento longitudinal posterior que corre a lo largo de la superficie posterior de los cuerpos vertebrales). Tal movimiento intradiscal del núcleo pulposo causa irritación de los nervios que pasan (en la región cervical - sinuvertebral). Esta se manifiesta por un ligero dolor en el cuello o en la parte correspondiente de la espalda, rigidez en los movimientos, adoptando una postura especial en la que hay cierto alivio del dolor. Si se desarrolla osteocondrosis en la región lumbar, la lordosis lumbar se suaviza.
2. II periodocaracterizado por la formación de subluxaciones, movilidad patológica en el segmento afectado de la columna vertebral. Esto se debe a que el tejido cartilaginoso del disco (anillo fibroso) que se encuentra alrededor del núcleo pulposo comienza a secarse gradualmente; la altura del disco disminuye. Donde el anillo fibroso está más estratificado, el núcleo pulposo se precipita y ayuda a vaciarlo más (por lo general, esto es hacia el ligamento longitudinal posterior más débil). Este período de osteocondrosis se manifiesta por dolor a nivel del segmento afectado, los músculos por encima y por debajo del segmento están constantemente tensos, tratando de sujetar las vértebras para no dañar la médula espinal.
3. terceroperíodocaracterizado por una ruptura completa del anillo fibroso de modo que el núcleo pulposo se mueve dentro de él y sobresale entre las vértebras (se produce una hernia intervertebral). El núcleo pulposo puede incluso sobresalir en la luz del canal espinal (hernia de disco). El cartílago que cubre las vértebras se adelgaza a medida que la capa entre ellas se encoge. Los síntomas de la etapa dependen de la dirección en la que se desplaza el disco intervertebral: si el dolor se siente en la dirección de la abertura por la que sale la raíz espinal, extendiéndose a lo largo de las fibras nerviosas (es decir, segmentos cervicales inferiores o torácicos superiores, se sienten en el brazo, y si en la columna lumbar, entonces en la pierna), la sensibilidad de los órganos inervados sufre; Si en la dirección del canal espinal a lo largo de la línea media, el dolor de espalda se vuelve constante, se altera la movilidad y la sensibilidad de las extremidades, la función de los órganos internos inervados por el segmento afectado sufre cuando el núcleo pulposo penetra en la vértebra ubicada arriba o a continuación, se convierte en un curso asintomático de la enfermedad;
4. IV periodo.El tejido de los discos intervertebrales afectados es sustituido por tejido cicatricial, lo que limita o pierde la movilidad en este segmento de la columna. En segmentos adyacentes, las vértebras se ven obligadas a cambiar, se desarrolla inflamación y artrosis entre sus procesos. Los osteofitos comienzan a aparecer a partir de los huesos: crecimientos óseos. El ligamento longitudinal puede osificarse. Los bordes de las vértebras deformados por osteofitos y los ligamentos osificados adyacentes forman una especie de abrazadera ósea. Esto es espondiloartritis.

Cuando los músculos están involucrados en el proceso y tratan de estabilizar la columna vertebral, se produce un espasmo en ellos, se aprietan los vasos locales. Debido a esto, se desarrolla un edema que comprime las raíces nerviosas. hay dolorEse -picanteperíodo de enfermedad. Si comienza el tratamiento durante este período, limite la actividad motora en el área dañada y luego use analgésicos (también son medicamentos antiinflamatorios).ataqueLa osteocondrosis desaparece en 5-7 días. subaguda o2 periodoEnfermedades.

El período subagudo dura alrededor de 12 a 14 días. Si en esta etapa no se vuelve hipotérmico, no levanta pesas, no hace movimientos bruscos, la osteocondrosis entrará en remisión.

agravaciónLa osteocondrosis rara vez se desarrolla "por sí sola" si tiene cuidado de llenar la deficiencia de microvibración en el cuerpo (esto se logra con la ayuda de métodos de fonación y/o actividad motora alta) y mantiene un suministro de sangre adecuado al área afectada.

La exacerbación de la osteocondrosis puede causar:

• hipotermia;
• levantamiento de pesas;
• estrés severo;
• movimientos bruscos;
• masaje realizado de forma no profesional;
• consumo de alcohol;
• frío;
• una fuerte alternancia de calor y frío (por ejemplo, inmersión en agua fría después de un baño o sauna);
• curvas frecuentes;
• Permanencia prolongada en posición flexionada.

grados de osteocondrosis

En su desarrollo, la osteocondrosis pasa por ciertas etapas. Se llaman grados, y dependiendo del grado, el médico planifica el tratamiento.

Para comprender cómo la enfermedad afecta el trabajo, el autoservicio y la adecuación de una persona, los neurólogos nativos distinguen 5 grados de osteocondrosis:

Grado	Severidad del dolor y otros síntomas.	Violación de la capacidad de trabajo y la capacidad de trabajo.
1 grado	En el primer grado, el dolor es insignificante, aparece con el esfuerzo y desaparece en reposo. Solo se pueden identificar los puntos de dolor.	Guardado cuando trabajas
2 grados	El dolor no es fuerte, se presenta en reposo, se intensifica con la actividad física, pero si tomas una posición cómoda o detienes la carga, el dolor desaparece. En el segundo grado, se nota un cambio en la configuración de la columna vertebral, se sienten músculos tensos. Movilidad limitada de la columna	Cuando hablamos de un trabajador no físico o físico ligero, se conserva la capacidad de trabajo. Cuando una persona trabaja duro, la capacidad de trabajo se reduce. Una persona se ve obligada a detenerse en el trabajo, trata de evitar el esfuerzo físico.
3 grados	El dolor es más pronunciado y se agrava con el esfuerzo. Se revelan síntomas neurológicos que afectan la capacidad de trabajo.	Herir. Solo los trabajadores del conocimiento pueden seguir trabajando. Se reduce la capacidad para realizar las tareas del hogar, pero se conserva la autosuficiencia y la capacidad de moverse de forma independiente.
4 grados	Además del dolor intenso, también aparecen síntomas neurológicos: mareos, alteraciones sensoriales	Perdido por cada trabajo. Capaz de moverse dentro del terreno usando solo muletas. Intenta moverse solo cuando es necesario para satisfacer las necesidades fisiológicas.
5 grados	El dolor y otros síntomas se manifiestan en reposo. La persona se ve obligada a permanecer en la cama.	Perdido para cualquier tipo de trabajo. El hombre necesita atención.

La osteocondrosis de la columna vertebral, en cualquier departamento que se forme y en cualquier grado que haya alcanzado, es necesario identificarla y prescribir un tratamiento oportuno adecuado. Al mismo tiempo, el tratamiento debe ser integral e incluir no solo tomar medicamentos para aliviar los síntomas, sino también otros métodos (principales) de tratamiento destinados a eliminar las causas de la enfermedad.