El dolor de rodilla es un síntoma común que indica trastornos en el cuerpo: la aparición de una enfermedad de las articulaciones o simplemente un aumento de la carga en las piernas.
Es difícil encontrar una persona que nunca haya experimentado dolor de rodilla en una determinada etapa de la vida. Las molestias, los chasquidos o los dolores de intensidad variable en las articulaciones de la rodilla se producen por muchos motivos tanto en adultos como en niños. Cuanto más envejece una persona, mayor es la probabilidad de desarrollar diversas enfermedades, cuyo primer signo es el dolor en las rodillas. Esto se debe a las características del cuerpo relacionadas con la edad: desaceleración de los procesos metabólicos, desgaste del tejido cartilaginoso de las articulaciones, así como otros problemas del sistema musculoesquelético, vasos sanguíneos y nervios.
Debido a la compleja estructura anatómica, las diversas estructuras y las considerables cargas, a menudo sobrecargas, las articulaciones de la rodilla son muy vulnerables. El daño a un elemento estructural, por ejemplo la bolsa sinovial, provoca una alteración de la función motora de la rodilla y, en consecuencia, dolor. Los ligamentos y meniscos se consideran los más vulnerables; se lesionan entre el 80 y el 85% del tiempo.
Estructura anatómica de la rodilla.
La rodilla está formada por la articulación de la rodilla, el extremo distal del fémur con dos cóndilos y subcóndilos, la tibia, músculos, nervios, vasos sanguíneos, ligamentos, rótula (rótula), cápsulas articulares y meniscos.
La articulación de la rodilla es una de las grandes articulaciones del cuerpo. El fémur se acerca a él desde arriba. Las superficies articulares de sus cóndilos lateral (exterior) y medial (interior) se articulan con la rótula y la tibia. Los meniscos, que son cartílagos de tejido conectivo, sirven como amortiguadores de la articulación. Gracias a ellos, se produce una distribución racional del peso sobre la meseta tibial y un aumento de la estabilidad articular. Gracilis, bíceps, semimembranoso y otros músculos sincronizan las estructuras del ligamento capsular y aseguran la actividad motora de la articulación de la rodilla.
Los elementos de la rodilla están conectados entre sí por muchos ligamentos. Dentro de la articulación hay dos ligamentos cruzados: el posterior y el anterior. Las axilas del fémur están conectadas al peroné y la tibia por ligamentos colaterales. El ligamento poplíteo oblicuo se encuentra en la parte posterior de la bolsa de la articulación de la rodilla. De varias cavidades articulares, la más importante es la cápsula sinovial, que no se comunica con la articulación. El suministro de sangre a los elementos de la rodilla se produce a través de una red de vasos sanguíneos y la inervación se produce a través de fibras nerviosas.
Causas del dolor de rodilla
Existen muchas causas de dolor en las articulaciones de la rodilla, que se pueden dividir en varios grupos.
Lesiones traumáticas de los elementos de la rodilla:
- hematoma en la rodilla. Como resultado de una rotura vascular, se produce una hemorragia local en los tejidos blandos de la articulación. El enrojecimiento, la hinchazón y el daño a las terminaciones nerviosas provocan dolor y dificultad para moverse.
- Rotura completa o parcial del ligamento.. Más a menudo, se diagnostica una violación parcial de la integridad del ligamento colateral interno, que se debe a una eversión excesiva de la tibia.
El ligamento externo se desgarra con menos frecuencia que el ligamento interno. Esto sucede debido a una fuerte desviación de la tibia hacia adentro, por ejemplo al girar la pierna. Una rotura del ligamento cruzado va inevitablemente acompañada de hemartrosis.
La rotura completa de ambos ligamentos suele ir acompañada de daño en la cápsula articular y rotura del menisco medial. Esta lesión provoca una movilidad excesiva de la articulación de la rodilla, acompañada de un dolor intenso, cuya intensidad depende del grado de desgarro.
- Hemartrosis de la articulación de la rodilla. - Sangrado en la cavidad articular. Puede ser traumático o no traumático. La hemartrosis traumática se observa con desgarros de menisco, desgarros de ligamentos completos o incompletos, fracturas intraarticulares y hematomas en la zona de la rodilla. La variante no traumática es uno de los síntomas de enfermedades caracterizadas por una mayor fragilidad de las paredes de los vasos sanguíneos o una alteración del sistema de coagulación sanguínea. Estos incluyen hemofilia, escorbuto y formas graves de diátesis hemorrágica. La sangre acumulada en la cavidad articular comprime los tejidos y altera la circulación sanguínea en ellos. Un pigmento especial, la hemosiderina, tiene un efecto negativo sobre los ligamentos, el cartílago hialino y la bolsa, provocando una pérdida de elasticidad. El resultado del daño a la bolsa articular es la hinchazón de sus vellosidades y una mayor producción de líquido sinovial. El resultado del sangrado repetido es la degeneración y destrucción de la articulación.
- Meniscopatía de rodilla – Violación de la integridad de los meniscos de la articulación de la rodilla. En la forma lateral, el menisco lateral está dañado; en la forma medial, el menisco medial está dañado. Esta es una de las lesiones de la articulación de la rodilla más comunes pero difíciles de diagnosticar. No sólo los deportistas que entrenan intensamente, sino también las personas normales corren riesgo de contraer la enfermedad. Un menisco desgarrado puede ocurrir por un movimiento repentino e inusual al girar el cuerpo, torcer una pierna o por un fuerte golpe en la rodilla.
- Luxación rotuliana – desplazamiento patológico de la rótula. El trauma se diagnostica en no más del 0,7% del número total de luxaciones. Más a menudo hay una dislocación externa, con menos frecuencia una interna, muy raramente una vertical o una torsión. En caso de luxación incompleta, la rótula se encuentra por encima del cóndilo lateral (externo); en caso de luxación completa, se encuentra fuera del cóndilo lateral.
- Fracturas cerradas o abiertas de la articulación de la rodilla, la parte superior de los huesos de la pierna o la parte inferior del fémur. Estas lesiones suelen ir acompañadas de daños en los tejidos blandos de la rodilla, lo que provoca hemorragia masiva, movilidad excesiva en la zona de la rodilla y su deformación.
Enfermedades inflamatorias y degenerativas-distróficas de los elementos articulares de la rodilla:
- artritis – lesión inflamatoria de la articulación de la rodilla. Un mecanismo similar para el desarrollo de patología se observa en artrosis, espondilitis anquilosante, artritis reumatoide y gota (con depósito de urato en las articulaciones).
- Osteoartritis (gonartrosis) con daño en la articulación de la rodilla de carácter no inflamatorio, afectando a todas sus estructuras y provocando graves cambios degenerativos.
- bursitis Si la bolsa se inflama, se produce dolor durante los movimientos de flexión y extensión de la rodilla.
- Periartritis de los isquiotibiales – Inflamación de la cápsula de la pierna de anserina, de los isquiotibiales y de los músculos y ligamentos que rodean la articulación. En este caso, el dolor aparece principalmente al bajar escaleras, especialmente con cargas pesadas, y se concentra en la superficie interna de la rodilla.
- Condropatía rotuliana – cambios degenerativos-necróticos en el cartílago de la superficie articular (superficie posterior) de la rótula. El grado de destrucción puede variar: desde zonas de ligero ablandamiento hasta grietas y abrasión total.
- Condromatosis – una enfermedad crónica grave causada por un proceso displásico con degeneración insular de secciones de la membrana articular en cartílago – condromas. No se puede descartar la osificación de cada uno de los cuerpos cartilaginosos.
- quiste de panadero – la formación de una formación densa, elástica, redonda, parecida a un tumor, en la fosa poplítea, ubicada en el lado opuesto de la rótula. Cuando se extiende la rodilla, el quiste es claramente visible. Provoca molestias y dolor en la parte posterior de la zona de la rodilla. Si es grande, comprime los vasos sanguíneos y los nervios, provocando una alteración de la inervación y la circulación sanguínea.
- enfermedad de hoff – una enfermedad que implica daño y una mayor degeneración del tejido graso alrededor de la articulación de la rodilla. El atrapamiento, la hinchazón y otros daños a las células grasas (adipocitos) terminan con su reemplazo por tejido fibroso denso. Esto altera la función amortiguadora de la “almohadilla de grasa” y el propio tejido adiposo ya no puede funcionar como amortiguador.
- Enfermedad de Osgood-Schlatter – una patología caracterizada por la necrosis de la parte bulbosa de la tibia. Diagnosticado en adolescentes de 10 a 18 años que practican deporte. Se forma un bulto doloroso debajo de la rótula que, si no se trata, provoca una movilidad limitada de la pierna o una inmovilización completa y pérdida de masa muscular.
Enfermedades en las que el dolor puede irradiarse a la zona de la rodilla:
- Coxartrosis de la articulación de la cadera. – daño crónico a la articulación de la cadera, acompañado de degeneración progresiva y cambios distróficos. El dolor a menudo se extiende desde la parte exterior del muslo hasta la rodilla o más abajo.
- Neuropatía del nervio ciático – daño no inflamatorio al nervio debido a la compresión o espasmo de los vasos sanguíneos. Este nervio llega hasta los pies, comienza en la región lumbar y pasa por el coxis y la pelvis. Un bloqueo en cualquier parte a lo largo da como resultado una sensibilidad alterada o un dolor punzante.
- fibromialgia – daño extraarticular, no inflamatorio de los tejidos blandos con una combinación de síntomas en forma de artralgia, debilidad muscular, depresión, etc.
Algunas enfermedades sistémicas que provocan dolor de rodilla:
- osteoporosis – una enfermedad crónica progresiva del sistema esquelético que altera la composición mineral y la densidad del tejido óseo. La "lixiviación" del calcio de los huesos provoca su fragilidad. El proceso se acompaña de dolor intenso o doloroso en las extremidades.
- Tuberculosis de los huesos. La tuberculosis de la zona ósea provoca un dolor intenso y constante.
- Osteomielitis – una enfermedad infecciosa e inflamatoria que afecta a todos los elementos estructurales de los huesos. El resultado de la osteomielitis cocal común, tanto específica, por ejemplo, tuberculosa, como inespecífica, es hiperemia de la piel, hinchazón, dolor local agudo en huesos y músculos y temperatura febril.
- Algunas enfermedades infecciosas. En el síndrome de Reiter, además de la afectación del tracto urogenital y la mucosa de los ojos, también se ven afectadas las articulaciones. Una de las manifestaciones de la enfermedad de Lyme es la artralgia.
Tipos de dolor de rodilla
Dependiendo de la etiología, el tipo y la intensidad del dolor pueden variar.
- dolores. Para artritis, artrosis.
- Afilado, fuerte. Para fracturas de elementos de rodilla, rotura de ligamentos, bursitis aguda, hematomas en la rodilla, exacerbación de meniscopatía, artrosis deformante.
- Pulsante. En artrosis deformante avanzada, lesión de menisco.
- Perforación. Con osteomielitis.
- Mudo. Para bursitis, osteocondritis crónica.
- Quemar. Con compresión del nervio ciático, proceso tuberculoso en el hueso.
- Disparar. Cuando se pellizca un tronco nervioso.
- Dolor al caminar. Para quiste de Baker, bursitis, artritis, gonartrosis, periartritis.
- Dolor en reposo. Para gota, artritis.
Diagnóstico de patologías que provocan dolor de rodilla.
Examen físico:
- Recopilación de antecedentes médicos y quejas;
- Inspección visual con palpación de la rodilla.
Investigación de laboratorio:
- análisis de sangre bioquímicos y clínicos;
- análisis de sangre serológico;
- análisis de sangre inmunológico;
- pruebas reumatológicas;
- Análisis bacteriológico del líquido sinovial.
Métodos instrumentales invasivos:
- artroscopia;
- punción de la cápsula articular;
- Biopsia ósea por punción.
Diagnóstico instrumental no invasivo:
- Radiografía de la articulación de la rodilla;
- densitometría;
- Examen de ultrasonido de la articulación;
- Resonancia magnética o tomografía computarizada.
Tratamiento del dolor de rodilla
Si el dolor en una o ambas rodillas no es de naturaleza traumática, primero debe comunicarse con un terapeuta que, basándose en las quejas del paciente y los resultados de un examen objetivo, lo derivará a un especialista: un ortopedista, reumatólogo, flebólogo o neurólogo. Ante cualquier lesión en la rodilla, es necesario consultar a un cirujano o traumatólogo ortopédico.
El tratamiento es diferente en cada caso y depende de la causa del dolor, es decir, del tipo de lesión o enfermedad. Cada enfermedad tiene su propio régimen de tratamiento. Sin embargo, primero el paciente debe seguir algunas reglas generales:
- Reducir significativamente el caminar y estar de pie durante el día;
- Los deportistas deberían dejar de entrenar temporalmente (hasta su recuperación) y las personas normales deberían dejar de correr o saltar;
- Si el dolor aumenta, detenga completamente el movimiento y aplique una venda de fijación hecha de una venda elástica en la rodilla.
- Use un aparato ortopédico o vendaje para inmovilizar la articulación de la rodilla.
- En caso de lesión, trate el lugar de la lesión con frío.
La artritis reumatoide, la artritis psoriásica y las enfermedades autoinmunes sistémicas requieren un tratamiento serio y complejo que se lleva a cabo durante muchos meses. La terapia básica consiste en inmunosupresores, fármacos antiinflamatorios y hormonales no esteroides, preparados de oro, etc.
Se utilizan analgésicos y antiinflamatorios para tratar la bursitis. Si se detecta una infección, se administra un tratamiento con antibióticos. Se realiza una punción terapéutica de la bolsa para eliminar el exceso de líquido de la cavidad articular y/o administrar uno de los corticosteroides. La inflamación crónica de la bolsa se puede eliminar mediante cirugía: extirpación quirúrgica de la bolsa sinovial.
En la artrosis deformante, las inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides, el uso prolongado de AINE y condroprotectores son eficaces. Para aliviar el dolor se prescriben compresas locales con Dimexide o Bischofite, ungüentos y geles con efecto antiinflamatorio. Ayudan masajes, fisioterapia, ejercicios terapéuticos. Las lesiones graves en la articulación de la rodilla requieren una intervención quirúrgica: reemplazo de articulación.
El tratamiento de la osteoporosis consiste en la toma de bifosfonatos, calcitoninas, suplementos de calcio, vitamina D, etc.
El tratamiento para un menisco desgarrado puede ser conservador o quirúrgico. La terapia conservadora consiste en el uso de analgésicos, AINE, ácido hialurónico y condroprotectores. Pero primero se reposiciona la articulación.
Tipos de procedimientos quirúrgicos:
- meniscectomía;
- meniscectomía parcial (incompleta);
- trasplante de menisco;
- artroscopia;
- Sutura artroscópica de un menisco desgarrado.
En caso de lesión en la rodilla después del tratamiento, es muy importante el período de rehabilitación, que debe realizarse bajo la supervisión de un rehabilitador u ortopedista. El médico crea un programa óptimo para restaurar la función articular. Los principales métodos de rehabilitación postoperatoria son los masajes y los ejercicios terapéuticos. También son eficaces los ejercicios en simuladores especiales que desarrollan gradualmente la articulación de la rodilla.